Problèmes sexuels et thérapie brève

thérapie brève des problèmes sexuels

Les problèmes et troubles sexuels sont nombreux. Depuis une trentaine d'années des recherches sont menées et en découlent des dizaines d'approches thérapeutiques des troubles sexuels. Mais pour quelle réussite, pour quel engagement émotionnel ? La thérapie brève stratégique apporte des solutions concrètes à la résolution des problèmes sexuels. Giorgio Nardonne, psychothérapeute italien a fortement contribué au développement d'une méthode efficace et efficiente.

Giorgio Nardone est un psychothérapeute italien qui a activement contribué au développement de l'approche stratégique avec Paul Watzlawick et d'autres thérapeutes de la Palo Alto School, en Californie. Nous expliquons ci-dessous en détail l'Approche Stratégique.

La Thérapie Stratégique est conçue comme un jeu de coups d'échecs et de contre coups mis en place par le thérapeute et le patient. D'une manière quelque peu polémique, Nardone et Rampin expliquent  que la thérapie stratégique  n'exige pas que le patient s'engage dans un voyage initiatique pour améliorer sa connaissance de soi, ni pour vivre une confession cathartique, ni pour être formé à une formation spécifique afin de s'adapter à ses propres problèmes.

Au commencement de la thérapie brève stratégique

Le personnage de départ est Milton Erikson (1901-1980), un psychiatre américain qui a d'abord utilisé comme méthode psychothérapeutique l'induction de la transe hypnotique par le langage. Dans l'état hypnotique, la personne aurait accès à ses propres potentialités et ressources d'une manière privilégiée à cause de la désactivation et des composantes logiques-critiques ou rationnelles de son mental.

Par la suite, Erikson réduit l'importance de la transe (il passe à " l'hypnose sans transe "), adopte des prescriptions comportementales et commence à traiter le patient individuel dans une perspective systémique, impliquant d'autres membres de la famille et connaissances dans la thérapie.

Ces trois éléments (communication hypnotique, approche systémique, prescriptions comportementales) ont ensuite été repris par l'École de Paolo Alto (Bateson, Watzlawick, etc.) dans une perspective constructiviste. Selon cette approche, la réalité est construite par chacun de nous en fonction de nos perceptions et de notre communication avec les autres êtres humains. La santé et la pathologie sont des étiquettes qui changent au moment de l'observation et selon l'observateur. Plus généralement, ce qui nécessite un "traitement", c'est celui qui, à un moment donné, cause de la souffrance chez le patient et/ou chez les personnes de son réseau relationnel. La souffrance est une impossibilité d'accéder aux comportements désirés ou désirés (y compris l'incapacité d'inhiber certains comportements). La souffrance se produit lorsque la personne ne dispose pas des " ressources " qui font partie du répertoire comportemental typique de l'espèce humaine, c'est-à-dire par la réduction numérique des possibilités de choix parmi tous les différents comportements possibles.

Comment ça marche ?

Pourquoi une personne ne peut-elle pas avoir accès aux comportements qui rendent le bien-être possible ? Essentiellement pour deux raisons :

  1.     Dans un domaine donné, il continue d'adopter une réponse comportementale qui, dans le passé, s'est avérée valide, mais qui est maintenant dysfonctionnelle.

  2. Il adopte dans un nouveau domaine, avec des résultats dysfonctionnels, un comportement qui dans d'autres domaines a été fonctionnel.
L'adoption de comportements qui s'avèrent dysfonctionnels (ou le choix de comportements à adopter à partir d'un choix restreint) dépend de la façon dont la personne lit le monde et de son propre style de perception (obsessionnel : contrôle des éléments de la réalité ; phobique : éviter l'exposition aux stimuli exprimés par les gènes ; dépendant : demande d'aide pour traiter les problèmes). La thérapie brève n'intervient pas directement sur la lecture du monde, mais en élargissant l'éventail des comportements : " Le patient fera l'expérience de quelque chose de concret, de sorte que de cette expérience le patient obtiendra la perception réelle et concrète qu'il est possible de faire ce qui lui semblait impossible.  Faire vivre aux gens un changement concret qui leur permette de mettre fin à leurs souffrances.

L'approche stratégique n'a rien à voir avec :
  • Identifier les causes présumées de l'inconscience (psychanalyse)
  • Modifier les comportements acquis du patient (thérapie comportementale)
  • Rationnellement" en modifiant l'image que le patient a de lui-même et du monde (thérapie cognitive)

L'approche stratégique n'approfondit même pas la situation du patient. L'approche " médicale " classique, dans laquelle la thérapie est mise en œuvre après le diagnostic, est donc abandonnée.  Ici, en revanche, "le problème est connu par sa solution". Ce n'est qu'une fois le problème résolu qu'il est possible de comprendre rétrospectivement les mécanismes qui l'ont déterminé. La cause n'est pas recherchée initialement. L'attention se porte plutôt sur les mécanismes par lesquels le problème persiste.Pour Nardone et Rampin, le problème persiste précisément à cause de l'esprit conscient ; les solutions essayées apparaissent au patient comme étant les meilleures, les plus sensibles, même si elles provoquent un comportement dysfonctionnel. La thérapie commence dès la première séance, pour provoquer un premier changement immédiat dans un secteur de l'existence de la personne en inhibant les tentatives de solutions dysfonctionnelles  par des prescriptions qui peuvent paraître inhabituelles  données dans un langage suggestif. C'est-à-dire qu'on demande au patient de faire ou de ne pas faire quelque chose d'apparemment sans rapport avec le problème présenté, et pendant que le patient le fait, le problème devrait être résolu seul parce que le patient a cessé d'appliquer le comportement qui a causé le dysfonctionnement.

La stratégie du thérapeute consiste à :
  • Mettre fin aux " tentatives de solutions " du patient, de sa famille et de ses soignants qui, au lieu de résoudre le problème, le maintiennent au lieu de le résoudre.
  • Promouvoir une nouvelle façon de voir sa propre situation
  •  Proposer des stratagèmes comportementaux
  • Utiliser des techniques de communication suggestives.

Étiologie de la dysfonction sexuelle

Dysfonctionnements traités : la thérapie brève stratégique traite tous les dysfonctionnements sexuels contenus dans le DSM y compris les paraphilies. Ils traitent également d'autres troubles décrits dans d'autres rubriques du DSM où l'aspect sexuel est très important, comme le délire érotomane, le délire de jalousie, le problème relationnel avec le partenaire.

Selon Nardone et Rampin, de nombreux problèmes sexuels surviennent lorsque nous nous efforçons consciemment et volontairement de provoquer ou d'inhiber des réactions qui sont naturelles.

L'attitude prescriptive de la société à l'égard du comportement sexuel (autrefois seulement répressif, maintenant aussi libertin, avec une obligation de bonheur sexuel et la proposition de modèles sexuels inaccessibles) affecte négativement la fonction sexuelle.

L'activation des programmes neurologiques à la base du comportement sexuel est culturellement biaisée (par les systèmes de croyances, la volonté, etc.). Pour qu'ils s'expriment correctement, un équilibre entre la maîtrise de soi et la perte de contrôle est nécessaire. Si la maîtrise de soi est excessive, le comportement devient dysfonctionnel ; si la perte de contrôle est excessive, le même effet est obtenu.

La majorité des pathologies sexuelles sont dues au fait que les programmes neurobiologiques et neuroendocriniens, au lieu de s'exprimer naturellement, subissent l'interférence des tentatives de solutions mises en place par l'individu afin d'obtenir volontairement ce qu'il n'est pas volontaire.

La solution des problèmes sexuels est généralement assez facile : puisque le comportement sexuel est fortement stimulé par notre nature, il suffit d'inhiber les tentatives de solutions qui rendent contre nature d'obtenir la solution du cas. Dans cette perspective, le dysfonctionnement n'est pas le symptôme de quelque chose de caché dans l'inconscient, mais il provient des comportements mis en œuvre rationnellement et volontairement pour tenter de résoudre un problème initialement petit.

Plus en détail, dans les troubles sexuels, nous avons deux modalités étiologiques principales :

  1. La recherche délibérée de sensations et/ou de réactions spontanées par nature. ("Sois spontané", c'est-à-dire que tu t'efforces d'obtenir quelque chose (de plaisir) qui par définition ne découle pas de la volonté.

  2. Éviter de telles sensations et/ou réactions. Le contrôle volontaire exige une représentation mentale (cognitive et émotionnelle) de ce que vous voulez contrôler. Cela signifie que chaque fois qu'une personne a l'intention d'inhiber un comportement, elle doit nécessairement y penser. Penser à une action entraîne une activation physiologique. Ainsi, chez de nombreux patients, les efforts déployés pour éviter les sensations sexuelles aboutissent en fait au résultat inverse.

Traitement de la dysfonction sexuelle

Comme indiqué au paragraphe précédent, le traitement consistera, comme déjà mentionné, à prévenir, par des manœuvres thérapeutiques appropriées, la mise en œuvre de tentatives de solutions qui maintiennent le problème.

Dans le cas d'une recherche délibérée de sensations et/ou de réactions, le patient devra éviter tout ce qui, selon son point de vue, devrait donner lieu à la sensation ou réaction souhaitée. Cela provoque l'interruption des tentatives de solutions, laissant libre cours au programme comportemental sexuel (neurobiologique) sous-jacent.

Si les sensations et/ou réactions sexuelles sont évitées, le patient sera incité à donner de petites doses aux tentations, ce qui lui montrera comment celles-ci deviennent, pour cette raison, moins envahissantes et émotionnellement dérangeantes, au point qu'elles peuvent réellement être contrôlées efficacement.

La durée du traitement est d'environ 10 séances hebdomadaires. Le taux de guérison déclaré est de 87%.


Delavaquerie Alexis, praticien en thérapie brève stratégique à Lyon : www.therapiebreve.org


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